「胃に穴を開けてまで生きたくない。死んだ方がまし」。三重県内の病院で七月に亡くなった七十代の女性は、胃ろうを拒み続けた。

　一年前から、免疫の異常で体の組織に炎症が起きる膠原（こうげん）病の一種を患い、自力でのみ込むことができなくなった。二月に他の病院から転院してきたときは、本人の希望で鎖骨下の中心静脈にカテーテルを埋め込み、高カロリーの輸液を流し込む「中心静脈栄養法」を施されていた。

　しかし、この栄養法はカテーテルを長期間、血管に留置するため感染症が起きやすい。胃腸を使わないと免疫力も下がる。主治医は何度も胃ろうを勧めたが、意思は変わらなかった。

　心配した通り、女性は細菌感染症が全身に及ぶ敗血症に。最後は重い呼吸不全に陥った。本人の意向を尊重した結果で、家族は納得しているという。だが、主治医は「救えたかもしれない命と思うと、複雑」と話す。

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　胃ろう問題に詳しい「ふきあげ内科胃腸科クリニック」（名古屋市千種区）の蟹江治郎院長（４８）によると、消化管が機能し、栄養補給が短期の場合は鼻から管を入れる「経鼻経管栄養法」、消化管が機能しない場合は静脈からの栄養補給が望ましいという。これらは胃ろうの普及前、長期の栄養補給にも使われたが、感染症の危険性や管理が煩雑など欠点が多かった。

　一方、胃ろうは消化管が機能し、一～三カ月以上の長期の栄養補給が必要な場合、自然な消化吸収が期待できる安全な最も優れた方法。体力が回復し、口から食べられるようになれば器具を取り外すことができる。

　ところが、「胃ろう＝意味のない延命」との先入観が広がり、患者や家族が終末期の延命治療なのか、回復に必要な栄養管理なのか、十分に考慮しないまま「胃ろうは嫌だが、他の栄養補給はしてほしいという人が増えている」と、蟹江院長は指摘する。

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　医療機器の市場調査会社アールアンドディ（名古屋市瑞穂区）によると、全国の胃ろうの造設キットの出荷数は昨年が十一万三千百セットで、前年より１４％減少。今年はさらに十万セット近くまで落ち込む見通しだ。

　過剰拒否の弊害を訴えている榊原白鳳病院（津市）の笠間睦（あつし）医師によると、自身が担当する療養病床で、長期の経管栄養を受ける患者四十三人のうち、経鼻経管栄養は十八人と一年前より六人増えた。

　笠間医師は胃ろう拒否が増えた原因に、延命治療の是非に焦点を当てた報道や、日本老年医学会が昨年出した高齢者の終末期医療に対する考え方などを挙げる。

　同学会は「胃ろうを含む経管栄養などの適用は慎重に検討されるべきである」として、「治療が患者の尊厳を損なったり、苦痛を増大させたりする可能性があるときは、治療の差し控えや撤退もあり得る」と強調。

　同学会は終末期の栄養補給の是非の議論を提起したのに、その代表格として単純に「胃ろうバッシング」につながったと、笠間医師は指摘する。

　経鼻経管栄養の問題の一つは、患者の苦痛が大きいこと。三重県の主婦（６１）は八十代の母が三年前に脳梗塞で倒れた際、医師に胃ろうを勧められた。だが、テレビで見た延命治療が頭に浮かんで拒否。母は一命を取り留めた後、経鼻経管栄養を実施した。

　その後、転院先の病院で苦しそうにえずき、何度も管を抜いてしまうため、両手に防止用のミットがはめられ、ひも状の抑制帯で腕をベッドに拘束されることもあった。そんな姿を見かねて胃ろうに変更。力の抜けた顔つきも次第に良くなり、呼び掛けにも応じるようになった。今は介護老人保健施設で暮らす。

　笠間医師は「終末期と診断され、延命を望んでいない患者であれば栄養補給をせず、在宅で静かにみとられるのが一番幸せだと思う。だが、終末期ではないのなら、それぞれの利点や欠点をしっかり認識し、選んでほしい」と話す。

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　胃ろう　内視鏡で腹部から胃に数センチの穴を開け、外部とつなぐキットを組み込み、管を通して直接、水分や流動食、薬剤を流し込む。血管内にカテーテルを留置する静脈栄養法は、細菌が全身に行き渡るリスクが高いが、胃ろうは感染症が起きても大半が傷口部分でとどまるため、より安全とされる。

中日新聞社

　倉橋さんは二月の交通事故で搬送され、当時は寝たきり状態だったが、リハビリを始めると次第に体を動かせるようになった。リハビリテーション科専門の山村裕明医師（４５）は「座ることはもちろん、最近は歩けるようにもなった」と目を見張る。

　凍らせた綿棒で口内の神経を刺激したり、重りを持ち上げる作業を通して関節の可動域を広げたりして、筋力を付けてきた。「リハビリは地道な積み重ね。スタッフが常時付いて患者さんを指導できるマンパワーが強み」と自信を見せる。

　倉橋さんも「右手がもう少し動けばできることが増えそう」と治療に意欲的だ。

　社会医療法人「杏嶺（きょうりょう）会」が運営する尾西記念病院は、尾西地域の総合病院としての顔とともに、リハビリに特化。通常の治療に使う一般病棟の四十四床のほか、リハビリ病棟が西尾張でもっとも多い九十三床ある。

　利用する患者は骨折や脳卒中、脊髄損傷などさまざま。発症直後の急性期を過ぎ、症状が安定し始める回復期のリハビリと、退院後も継続できる通所リハビリ施設が整う。外科や眼科なども院内にそろうため、合併症の多い高齢者の治療に対応できる。

　「原則、在宅復帰を目指します。それには受け入れる家族の協力も不可欠」。リハビリテーション科長で理学療法士の滝隆史さん（３７）は指摘する。

　多くの患者が抱く「自宅に戻りたい」との望みをかなえるため、リハビリを手伝う理学療法士、作業療法士に加え、介護プランを作るケアマネジャー、入院中や退院後の調整をする社会福祉士がチームを組み、生活復帰に道筋を付ける。

　入院患者の八割程度が自宅に戻り、在宅復帰率は良好だ。戻った後も通所リハビリに通う利用者は多い。

　通所施設で、片足立ちの訓練に励む男性がいた。二年前に脳出血で入院し、重い障害で言葉が話せなかったが、今ではほぼ回復した。「すっかり良くなりましたね」と山村医師が声を掛けると、男性は「カラオケによう行っとるから」と陽気に答え、会話が弾んだ。

　治療後も患者と病院のつながりが続く。関係の近さが、頼られる病院になっている。（安福晋一郎）

　積極的に地域と関係

　多羅尾信（たらお・まこと）院長の話　リハビリに特化した病院だが、さまざまな疾患にも十分対応できる。市内外の病院や開業医、介護施設との緊密な連携を大切にしている。職員にいつも伝えるのは助け合い、思いやり、気配りの大切さ。「業績は後から付いてくる」と。患者を健康にするのは当たり前。積極的に地域と関係を持ち、まちを明るくしていきたい。

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　尾西記念病院　２００９年創設▽１３７床（うちリハビリ病棟は９３床）▽常勤医９人、非常勤医１２人▽内科、外科、整形外科、リハビリテーション科など１４科▽一宮市冨田宮東１７１８の１▽名鉄一宮駅バスセンターから名鉄バスで「西萩原」下車徒歩１０分。ｉ（アイ）バスなら「尾西記念病院」下車▽電０５８６（６２）２２２１

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　この連載は、原則隔週土曜日に掲載します。過去の記事は「中日　医療サイト」で読めます。

中日新聞社

乳がん専門の看護師が、乳がん患者の話をじっくり聴く場を設ける病院が増えている。乳がんは他のがんより、若くして発病することが多く、患者は長い間、さまざまな悩みを抱える。聴くことで精神的に支え、複雑な治療の意思決定を手助けする。（佐橋大）

　浜松市中区の浜松医療センターでは毎週木曜日、乳がん看護認定看護師の天野一恵さんが、患者の相談に乗っている。

　「天野さんのおかげで治療を続けられた」と患者の女性（４０）が話す。六年前に乳がんが見つかり、女性は除去手術後、再発を防ぐため、女性ホルモンの作用を抑える療法を五年受けた。同療法は一般に副作用が少ないとされるが、ホルモンバランスの崩れによる火照りや多汗、寒け、だるさ、生理停止などに悩まされることが多い。治療が長期のため悩みも大きくなる。

　女性もさまざまな症状が出た。男性医師に分かってもらいにくい症状。治療の悩み、つらさを聴いてくれたのが天野さんだった。「家族にはこれ以上、心配を掛けたくないから、なかなか話せない」。思いを話したことで、考えが整理され、薬など治療の選択も主体的にできた。

　天野さんは木曜日は通常の病棟勤務から外れ、空いた診察室などで相談に専念。一人につき平均一時間、話を聴く。「死ぬかも」というショックで混乱する人。抗がん剤の副作用による脱毛や爪の変形に悩む患者。指先のしびれなどの副作用で、仕事や家事ができないと落ち込む人。抗がん剤が増え、治療の選択肢は爆発的に増えたが、「その分、どんな治療を受けるかの悩みも増えた」と天野さん。

　副作用がつらいと「あの時、別の薬を選んでいれば」と考える。副作用を訴えても「薬をやめたい」を意味するとは限らない。もやもやした気持ちを話すことですっきりする人もいれば、対策を講じて一緒に考え、乗り越えられる人もいる。それを見極め、患者の前向きな気持ちを引き出す。

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　若い患者の直面する課題が、妊娠や性生活と治療の両立。ホルモン剤などには局部の潤いが減る副作用もある。それで性交痛が生じ、夫との関係がぎくしゃくすることも。生理が止まる副作用は妊娠、出産を考える世代には大きな問題だ。愛知県田原市のＪＡ愛知厚生連渥美病院の看護師、村田美恵子さんは、そうした悩みにも耳を傾け、時には夫も交えて「今は副作用が出る時期」と理解を求める。

　二〇〇八年に乳がん看護認定看護師になったら、患者から相談が一気に寄せられた。潜在的な需要の多さを感じた。性や乳房の形の悩み、経済的な悩みなど、周囲に聞かれたくない相談も多く、一〇年から週二日、「看護専門（乳がん）外来」を設け、予約制で個室対応をしている。「じっくり話が聴けてありがたい」と村田さん。副院長で外科医の田上鑛一郎（こういちろう）さんは「チーム医療に欠かせない存在」と村田さんを評する。

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　富山市の富山県立中央病院も二年前から、専用の部屋を設け、看護専門外来の一つとして乳腺相談に週三日対応する。

　室内は優しい色づかい。患者が楽な姿勢を取れるようにソファベッドが置かれ、脱毛対策のウィッグ（かつら）などがさりげなく置かれている。

　ここで乳がん看護認定看護師の酒井裕美さんは、年間五百件の相談を受ける。若くしてがんになる理不尽な境遇に納得できない人や、乳房の変形が精神的に耐えられない人もいる。共感して話を聴くことで気持ちが落ち着き、前向きさを取り戻す患者を何人も見てきた。

　「他の病院でも広がれば」と酒井さんは願っているが、現場の看護師が望むほど普及していないという。看護師がいくら時間をかけて相談を受けても直接、報酬では評価されない。病棟の看護師確保で精いっぱいで、外来に看護師を割く余裕がないなど、普及を阻む障害も少なくないからだ。

　国内で唯一、乳がん看護認定看護師を養成する千葉大が昨年十一月、百八十人を対象にした調査によると、回答した百五人のうち約半数が看護外来など専門の相談窓口を設けていた。同大特任准教授の阿部恭子さんは、「入院期間が短くなり、これまでなら入院中にしてきた精神的な支援を退院後にしなければならなくなるなど、外来の相談ニーズは増えている」と話す。

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　乳がん看護認定看護師　乳がん看護の専門家。日本看護協会が認定する「認定看護師」の一つ。２００６年から認定を始めた。全国で２１３人いる。

中日新聞社

ビタミンＥは、乾燥肌だけでなく、肌のトラブル全般を改善してくれる効果があります。

サプリメントでも、ビタミンＣと一緒にビタミンＥを摂るとＣの効果をしっかり発揮してくれるという縁の下の力持ち的役割があり、とにかく肌トラブル改善には欠かせない栄養素です。

また、血管をしなやかにし血液の流れを良くする働きもありますから、いつまでもみずみずしい肌を維持することができるでしょう。

ちなみに、ビタミンＣの手助けをしてくれると説明しましたが、他にもβカロテンの吸収を助ける働きもするようです。

ビタミンＥが豊富に含まれている食材は、

・ナッツ類

・豆類

・野菜

・魚

など。

ナッツ類は乾燥肌には最適。

おやつ代わりにアーモンドやカシューナッツなどのナッツ類にしてみてはいかがでしょうか？

６．『乾燥肌改善に効果的な食べ物　ビタミンＢ２』

ビタミンＡやＥの他にも、ビタミンＢ２も乾燥肌改善に効果的な食材と言われています。

ビタミンＢ２の働きは、脂質の代謝を良くしてくれること。

そして、粘膜や皮膚を正常にし、血液の循環も良くしてくれると言われています。

ですから、ビタミンＡやＥと一緒に、ビタミンＢ２も摂るとより乾燥肌改善に効果的でしょう。

ちなみに、ビタミンＢ２が多く含まれている食材は、

・牛乳

・卵

・穀物

・レバー

・緑黄色野菜

など。

いろんな食材にビタミンＢ２が含まれていますから、バランスを考えながら摂ると良いでしょう。

どうしても食べて摂取できないという方は、サプリメントで補ってもＯＫ。

苦手な食材を無理して食べても継続できませんから、そんな時はサプリメントに頼って下さいね。

ただし、サプリメントもあれもこれもと摂るのはＮＧ。

できれば食べて栄養を摂取するのが一番なので、サプリメントはあくまで手助け程度に考えておいて下さい。

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